《中國心血管健康與疾病報(bào)告2023概要》推算，心血管病仍是我國居民健康的最大威脅之一，目前我國心血管病患病人數(shù)3.3億，多數(shù)心血管疾病都是不正常的生活習(xí)慣引起，所以80%的心血管疾病可以預(yù)防，只要做好體重管理、控制三高、健康飲食及運(yùn)動(dòng)，就有機(jī)會(huì)拆除堆積在血管上的“炸彈”。
熱愛運(yùn)動(dòng)的余先生，除了愛吃口感滑嫩的肥豬肉外，飲食還算規(guī)律正常，10多年前從高中教職工作退休，幸福的第二人生正要開始，卻在一年之內(nèi)遭遇兩位家人過世，奔波之際出現(xiàn)牙痛、肩背酸痛與呼吸不順等癥狀，原以為只是身心過于疲累，沒想到前幾天因?yàn)樘鞖庾兓话l(fā)急性心肌梗塞，經(jīng)緊急送醫(yī)住院治療后才保住性命。
出院后的余老師對(duì)于自己鬼門關(guān)前走一遭心有余悸，經(jīng)醫(yī)師告知，導(dǎo)致這次急性心肌梗塞的元兇就是“低密度膽固醇”超標(biāo)。余老師坦誠，早就知道自己低密度膽固醇“不及格”，但沒想到竟是壓垮駱駝的最后一根稻草，經(jīng)過這次事件，他表示以后一定會(huì)遵照醫(yī)師囑附，定期抽血、回診檢查。
動(dòng)脈粥狀硬化 心血管疾病成長(zhǎng)幅度驚人
《中國心血管健康與疾病報(bào)告2023概要》推算，心血管病仍是我國居民健康的最大威脅之一，目前心血管病患病人數(shù)3.3億，且患病率處于持續(xù)上升階段。在我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管病占首位，2021年分別占農(nóng)村、城市死因的48.98%和47.35%；每5例死亡中就有2例死于心血管病。
人體的血管就像水管一樣，會(huì)因身體持續(xù)產(chǎn)出的廢棄物長(zhǎng)期累積、逐漸阻塞這些管路，而有隨時(shí)水管爆裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此保持血路暢通、遠(yuǎn)離動(dòng)脈粥狀硬化是預(yù)防心血管疾病的最佳方式。由于高血脂無法透過病人自行在家監(jiān)測(cè)，必須仰賴定期抽血門診追蹤，導(dǎo)致許多病人忽略。
不同的膽固醇在人體各自扮演不同的角色，低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇LDL），容易附著于血管壁，造成血管阻塞以及硬化。高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇HDL），負(fù)責(zé)將膽固醇帶離血管，是血管的清道夫。三酸甘油脂(TG)提供人體的熱量，過少會(huì)導(dǎo)致疲勞及虛弱，過多會(huì)導(dǎo)致肥胖和心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。
當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀歼^多，以及高密度脂蛋白膽固醇太少時(shí)，低密度脂蛋白會(huì)將肝臟中的膽固醇帶到血液中，而高密度脂蛋白則將血液中的膽固醇帶回肝臟代謝，若LDL增加就會(huì)使膽固醇堆積在血管壁，形成發(fā)炎反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，壞膽固降到70 -80mg/dL左右，動(dòng)脈硬化就會(huì)停止，甚至有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)。
依據(jù)高血脂治療資料顯示，造成動(dòng)脈粥狀硬化心血管疾病最主要原因之一的LDL-C低密度膽固醇，病友在急性發(fā)病后一年內(nèi)治療，將LDL-C低密度膽固醇降到70 mg/dL以下的比率不到四成，不利于病情控制。
心臟科醫(yī)師洪惠風(fēng)表示，過去認(rèn)為血管阻塞是造成心肌梗塞的禍?zhǔn)?，后來有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，血管壁增厚才是造成心肌梗塞的主要原因。也就是說真正導(dǎo)致心肌梗塞的是心臟血管的“鈣化”指數(shù)，鈣化指數(shù)代表血管壁的厚度，分?jǐn)?shù)越高日后發(fā)生心肌梗塞的機(jī)率越高。
而血管鈣化的速度取決于壞膽固醇。洪惠風(fēng)將血管壁比喻為一座垃圾掩埋場(chǎng)，隨著年齡的增加，會(huì)逐漸增厚、變硬，進(jìn)而引發(fā)心肌梗塞。血管壁會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)越來越厚，且增厚的速度跟LDL成正比，通常數(shù)值大約在LDL越高動(dòng)脈硬化的速度就越快時(shí)會(huì)停止增厚。
洪惠風(fēng)以LDL 254的人為例，動(dòng)脈硬化的速度大約是LDL 94人的9倍。換句話說，LDL254的人只需要一年，就會(huì)達(dá)成LDL 94的人9年增加的血管壁厚度。洪惠風(fēng)說，壞膽固醇過高的人，只要遇到一點(diǎn)臺(tái)風(fēng)地震，就會(huì)心肌梗塞。他認(rèn)為預(yù)防心肌梗塞，要做好水土保持，控制三高、戒煙、運(yùn)動(dòng)之外，將LDL控制在70-80mg/dL，才能停止血管老化。
國外有越來越多的研究顯示，LDL越低的時(shí)候，動(dòng)脈硬化的速度就會(huì)變慢，而當(dāng)動(dòng)脈硬化速度變慢的時(shí)候，老化的速度也會(huì)慢下來。洪惠風(fēng)說，雖然目前并沒科學(xué)證據(jù)顯示，LDL越低越好，至少目前的研究證實(shí)，可以阻止動(dòng)脈硬化的速度，預(yù)防心肌梗塞。
避免高糖、高鈉、反式脂肪
洪惠風(fēng)表示，血液中膽固醇生成的來源有兩個(gè)，80%自體合成、20%來自飲食，食物中的膽固醇對(duì)健康的威脅比自體合成的還大。因此他建議患者少吃高糖、高鈉、反式脂肪等三大類食物，特別是油炸、奶精等食物，會(huì)造成LDL升高，反而不利于血管健康。
心臟血管科主治醫(yī)師李貽恒也持同樣的看法。他表示，低密度膽固醇的治療目標(biāo)因人而異，需依據(jù)年齡、糖尿病、高血壓、肥胖、抽煙、生活形態(tài)與家族史等因素綜合評(píng)估，可分為“低”、“中”、“高”、“非常高”與“極高”等五個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。
若是動(dòng)脈硬化心血管疾病者，屬于“非常高度風(fēng)險(xiǎn)”，低密度膽固醇LDL-C要控制在70以下；已發(fā)作心肌梗塞、中風(fēng)、周邊動(dòng)脈疾病，且合并糖尿病或其他第二種ASCVD者，屬于“極高度風(fēng)險(xiǎn)”，低密度膽固醇更要限縮在55 以下，才能清除血管的粥狀斑塊、改善血管功能，進(jìn)而預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。
心血管疾病是全球頭號(hào)殺手，每年有超過2,050萬人死于這項(xiàng)疾病，占全球總死亡人數(shù)的33％。由于血脂無法在家自行追蹤檢測(cè)，因此心臟科建議患者病友應(yīng)該要遵循“要回診、要治療、要追蹤、要改變”四大原則，經(jīng)由專業(yè)醫(yī)療介入與適當(dāng)生活型態(tài)調(diào)整，不要讓美好的生活說倒就倒、讓人生的“心血”功虧一簣。
