痛風(fēng)是現(xiàn)代文明病，以往總認(rèn)為是飲食不節(jié)制，應(yīng)酬太多狂飲啤酒造成，但近年的研究發(fā)現(xiàn)，不只飲食會(huì)造成高嘌呤的狀況，現(xiàn)在更認(rèn)為與基因體質(zhì)有關(guān)。
事實(shí)上，痛風(fēng)也與多種慢性病及代謝疾病有關(guān)，呈現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題多種疾病纏身的困境。因此，治療的方針是痛風(fēng)共病一起解決，并且徹底改變生活習(xí)慣才能斷根。
你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)發(fā)作的人通常都在大半夜呢？而且以年輕男性居多。國(guó)泰醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師全以祖解釋?zhuān)饕蚴悄贻p女性有荷爾蒙影響，痛風(fēng)發(fā)生率偏低，但停經(jīng)后的女生發(fā)生率就跟男性并駕齊驅(qū)了。
而且年輕人愛(ài)吃宵夜加上應(yīng)酬多，有些人把啤酒當(dāng)飲料喝，吃太多海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，加上晚上新陳代謝變慢，吃太多「好料」又來(lái)不及代謝，造成血液中尿酸指數(shù)沖高，而晚上代謝變慢也讓體內(nèi)的抗發(fā)炎物質(zhì)下降，種種原因都容易讓痛風(fēng)患者在大半夜跑急診。
痛風(fēng)的自然病程期，分成三種
一、無(wú)癥狀的高尿酸血癥：
此時(shí)并不需要立即使用降尿酸藥物，而是需要找出潛在原因進(jìn)行控制。
二、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎：
早期大多為單一關(guān)節(jié)炎為主，關(guān)節(jié)會(huì)劇烈疼痛，周?chē)浗M織會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛。
三、痛風(fēng)結(jié)石：
因高尿酸血癥的患者沒(méi)有長(zhǎng)期接受治療，造成病人的皮下、關(guān)節(jié)、軟骨等處產(chǎn)生尿酸納鹽結(jié)晶，有些會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)能力，有時(shí)結(jié)晶會(huì)沉積在腎臟影響到腎功能。
高尿酸血癥的定義，是成年人空腹血尿酸值>7.0 mg/dL，它也與痛風(fēng)有絕對(duì)關(guān)系。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查的報(bào)告，曾比較了1993年～1996年與2005年～2008年兩個(gè)年代，高尿酸血癥與痛風(fēng)的盛行率，發(fā)現(xiàn)男性的高尿酸血癥盛行率從25.3%降低至22.0%，女性則從16.7%降低至9.7%；痛風(fēng)盛行率，男性則從4.74%增加至8.21%，女性也從2.19%增加至2.33%。
風(fēng)濕病醫(yī)學(xué)會(huì)針對(duì)痛風(fēng)治療指引中指出，高尿酸血癥是發(fā)生痛風(fēng)的最重要因子，另外，男性、高血壓、肥胖及高血脂也都入列。而基因也愈來(lái)愈被重視，根據(jù)研究顯示，痛風(fēng)病史中有家族遺傳性的患者，其盛行率是全人口的兩倍風(fēng)險(xiǎn)。
痛風(fēng)關(guān)鍵因素：基因體質(zhì)、三高問(wèn)題
全以祖說(shuō)，遺傳體質(zhì)是近年研究痛風(fēng)的熱門(mén)議題，像東方人就有好幾個(gè)代謝基因偏弱，讓我們比較容易罹患痛風(fēng)，而且現(xiàn)在治療痛風(fēng)也不是以單一疾病看待，已不排除它與代謝疾病有關(guān)系，尤其本身有三高的新陳代謝癥候群者，同時(shí)有高尿酸血癥的不在少數(shù)，另外，也與糖尿病、慢性腎臟病、腎結(jié)石，甲狀腺功能異常、乾癬都有關(guān)系。
尤其近年很多研究都顯示，痛風(fēng)或高尿酸血癥與心血管疾病具有顯著相關(guān)性。痛風(fēng)也會(huì)增加心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，大幅增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。在痛風(fēng)治療指引中也提到，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)病人發(fā)生深部靜脈栓塞與肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有痛風(fēng)的病人，增加66%與53%，若患者沒(méi)有服用降尿酸藥物，風(fēng)險(xiǎn)更增加到2.16與2.28倍。甚至痛風(fēng)病人性功能勃起障礙還高于一般人。
因此，全以祖認(rèn)為，痛風(fēng)不能認(rèn)為是飲食造成的疾病，是體質(zhì)加上環(huán)境共同造成的結(jié)果，因此在治療上更需要注意其他問(wèn)題，包括血壓、血糖都要監(jiān)控，只要有三高的影子就要提早控制。
而痛風(fēng)病人的生活準(zhǔn)則，包括維持標(biāo)準(zhǔn)的體重及腰圍，喝適量水及增加運(yùn)動(dòng)量，在飲食上則要忌口，避免飲用酒精及含果糖飲料，以及高嘌呤的食物如內(nèi)臟、紅肉、魚(yú)類(lèi)及海鮮等。
Q 痛風(fēng)病人該怎麼吃？
對(duì)于有高尿酸病人，都知道會(huì)增加痛風(fēng)的食物就是海鮮、啤酒及內(nèi)臟，但也有不少人很害怕吃豆類(lèi)，到底豆類(lèi)可以吃嗎？依據(jù)風(fēng)濕病醫(yī)學(xué)會(huì)的痛風(fēng)治療指引中發(fā)現(xiàn)，植物性嘌呤對(duì)于痛風(fēng)的影響沒(méi)有想像中的高。全以祖也說(shuō)，研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)物性嘌呤的影響大于植物性嘌呤。
一項(xiàng)大型研究調(diào)查47,150名介于40到75歲的男性，追蹤12年期間發(fā)現(xiàn)730名新的痛風(fēng)患者。研究者發(fā)現(xiàn)攝食較多肉類(lèi)的人比攝食較少肉類(lèi)的人高出約41%罹患痛風(fēng)的機(jī)會(huì)；愛(ài)吃海鮮的人比攝取較少的人高出約51%罹患痛風(fēng)的機(jī)會(huì)；至于植物性的黃豆、豆類(lèi)及蕈菇類(lèi)等并不會(huì)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
有趣的是，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，習(xí)慣吃乳制品的人罹患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少44%。至于酒類(lèi)，也有研究認(rèn)為，每天喝355C.C.啤酒的人，罹患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加49%，每天喝1小杯（44C.C.）烈酒的人，約增加15%；每天喝一大杯約118C.C.的葡萄酒，則不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)飲食上的限制建議如下：
1.食物中蔬果類(lèi)、乳制品的嘌呤含量都不高，醣類(lèi)的五谷根莖也都可食，豆類(lèi)可以適用，只有曬乾的香菇與紫菜需要節(jié)制。
2.蛋白質(zhì)中內(nèi)臟、海產(chǎn)類(lèi)的嘌呤都偏高，海鮮只有海參與海蜇皮適合食用。
3.油脂類(lèi)雖然不會(huì)導(dǎo)致尿酸升高，但卻會(huì)造成膽固醇過(guò)高，影響代謝形成痛風(fēng)的共病。
4.啤酒及含糖飲料要避免大量食用。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有一半痛風(fēng)患者在急性痛風(fēng)發(fā)作前有誘因存在，其中6成是啤酒造成，其次為海產(chǎn)及內(nèi)臟食物。（資料提供：風(fēng)濕病醫(yī)學(xué)會(huì)）
尿酸怎麼來(lái)？
尿酸是嘌呤在人體代謝的最終產(chǎn)物，尿酸在肝臟合成，三分之一是來(lái)自飲食，三分之二來(lái)自體內(nèi)的新陳代謝產(chǎn)生，人體每天會(huì)制造出750mg的尿酸，其中的500mg由腎臟排，其次從糞便排出，少量由汗液中排出。因此，可能造成高尿酸血癥的原因如下：
1.?攝取太多嘌呤食物，讓尿酸的合成量增加。
2.尿酸的合成代謝增加，這種內(nèi)源性過(guò)量生產(chǎn)的原因，有可能與基因遺傳有關(guān) 。
3.腎臟排泄尿酸受阻。
但尿酸濃度會(huì)受種族、遺傳基因、性別、年齡的影響，像女性在停經(jīng)前受荷爾蒙保護(hù)，血尿酸值較男性低；青春期前的血尿酸濃度也會(huì)較低，直到青春期后則會(huì)逐漸增加到成年人的水準(zhǔn)。
資料來(lái)源／振興醫(yī)院運(yùn)動(dòng)復(fù)健科主任陳建成
